一助:蔺主任
二三助等:……
5:10分,快速诱导行全身麻醉。
先是依托咪酯、舒芬太尼、罗库溴铵,行气管内插管。
维持麻醉,则转成静脉,药物也换成了丙泊酚、舒芬太尼和右美托咪定。
麻醉完毕后。
经超声引导下行右侧颈内静脉穿刺置管,
开放中心静脉输液通路,监测中心静脉压。
“sbp维持100~140hg,dbp维持60~80hg,心率保持在85~100次/……”许秋冷静地安排着。
他看了眼bis(脑电双频指数)。
这是检测脑功能的指标,也直接指导调控麻醉的深度。
此时,关楚玉的bis值是51。
100代表清醒,0代表完全无脑电活动状态,术中要维持在40~60之间。
“给乌司他丁150000u。”
“泵注右美托咪定0.5μg(/kg·h)……”
另一边,麻醉后急查的血气分析结果也出来了。
“ph7.26,pahg,pao2201hg,be-6.2ol/l,血糖14.2ol/l,乳酸3.8ol/l……”.bǐqυgetν.℃ǒ
许秋扫了一眼,
ph太低,代谢性酸中毒。
“给5%nahl!”
血糖太高。
“泵注普通胰岛素2.5iu/h。”
完成一切准备,手术终于开始!
许秋拿起手术刀,分层切开头皮、肌肉。
之后,颅骨钻孔取下约4×5大小骨瓣。
下一步,是硬脑膜切开……
“快速静脉滴入20%甘露醇250l和速尿30g!”
硬脑膜内压力太高,必须先降压。
给药过后,许秋才将悬吊硬脑膜,十字剪开,翻向矢状窦侧。
嗤——
终于,众人看到了术野下,硬脑膜外的出血。
“清除血肿。”
许秋说话的同时,手上已经有了动作。
吸引器吸出血液。
凝结的血块,则用取瘤钳夹出。
慢慢的,
众人的脸色就有些不对劲了。
“出血怎么会这么多!”
大家看看吸引出来的血,和夹出来的血块。
这出血量,哪里是60l,连100l都有了吧!
砰嗵!
就在这时,一部分脑组织突然膨出,彻底挡住了术野。
“出血太多太快,手术空间也没了……”
蔺主任脸色一变。
他下意识地看了眼病人的头部。
想查看她双侧瞳孔的情况,判断病情。
但,病人被无菌铺巾遮盖,肯定是不能这么做的。
他根据经验判断道:“颅内应该还有新的出血灶……许秋,做个超声探查吧!”
此时出血明显,止血困难,不尽快找到出血灶,这台手术就悬了啊!
手术室中,其余人也捏了一把汗。
麻醉医师关掉了“小妖精”的聊天页面,看了眼情况,说道:“超声探查意义不大,肯定有新的出血灶了,不过现在手术空间也没了,不好探查啊!”
术野完全丧失,手术推进难如登天——
这种意外情况,脑外科很有经验。
手术医生往往会选择关颅,用无菌敷料盖住,让麻醉医师带着便携式监护仪、简易呼吸机等去影像科做个紧急ct。
确认出血位置后,再立刻回手术室,从另一侧颅脑进入,重新开展血肿清除。
不过……
这样势必会增加风险,绝对不是最优解。
“不能拖了!”这时,麻醉医生又催促了起来。
蔺主任没有说话,他望着许秋。
既然把主刀交给了许秋,蔺主任自然不会僭越自己一助的职责。
许秋早已用实力赢得了这份尊重。
他静静地等待着。
就在所有人都焦急不已的时候,
许秋的声音终于响起,他的声音平静而淡定,道:
“我想通了,不必去影像科,不是新出血灶……”